Общие принципы патогенетической терапии

Основным методом ликвидации одонтогенного воспалитель­ного процесса служит санация первичногоочага инфекции. В од­них случаях, это ограниченное воздействие, в других —хирур­гическое: удаление пульпы, частизуба либо всегозуба, а при рас­пространенной инфекции, по свидетельствам, — адекватные нозо­логической форме хирургическиемероприятия.

Вопрос о сохранении либо удалениизуба — источника ин­фекции по сей день остаетсядискуссионным. Боль-


шинство исследователей считает оправданным незамедлительное Общие принципы патогенетической терапии уда­ление «причинного» зуба. Другие — за личное решение этого вопроса.

Большая часть профессионалов считают, что сохранению под­лежат неизменные однокорневые сформированные зубы при ус­ловии незамедлительного пломбирования корневого канала на всем протяжении и воплощения по мере стихания воспаления опе­рации резекции вершины корня. Для многокорневых зубов Общие принципы патогенетической терапии в на­стоящее время разработаны разные варианты консервативно-хирургического исцеления, которые позволяют сохранить зуб либо его часть, в предстоящем реставрируемую.

Для практической стоматологии детского возраста важен вопрос о сохранении либо удалении временных зубов с различ­ными патологическими процессами.

Все детки с одонтогенными воспалительными заболевания­ми должны получать всеохватывающее исцеление. Хирургический спо Общие принципы патогенетической терапии­соб исцеления нездоровых с наточенными нагноительными процессами остается незыблемым и в наше время для большинства воспали­тельных болезней. Многолетняя история исцеления гнойньгх ран выработала общее, основополагающее правило — обширное вскры­тие очага, всех кармашков и затеков, по способности полное ис­сечение некротизированных тканей; действенное дренирование гнойного очага; преждевременное закрытие раны с Общие принципы патогенетической терапии целью сотворения благо­приятных критерий для ее заживления. Это остается принципом, постоянным даже при условии использования лекарств и других современных фармацевтических средств. Как неотложное ме­роприятие проводят хирургическое дренирование инфекционно­го очага (удаление зуба — источника инфекции, проведение внут­ри- и внеротовых разрезов околочелюстных мягеньких тканей по поводу абсцессов и Общие принципы патогенетической терапии флегмон, остеоперфорация и внутрикостное промывание воспалительного очага при одонтогенном остеомие­лите, удаление секвестров и погибших зачатков при приобретенном остеомиелите).

При проведении всеохватывающей терапии следует исходить из личных особенностей малыша и модифицировать исцеление зависимо от степени выраженности общих и местньк прояв­лений. При предназначении исцеления нужно учесть нрав Общие принципы патогенетической терапии и вид возбудителя, его устойчивость к лекарствам, общее со­стояние хворого и его возраст, нрав местного процесса, его локализацию и стадию развития.


Необъятные и фундаментальные материалы литературы пос­ледних 20 лет молвят о том, что лекарства стали наименее эф­фективны. Упорство и тяжесть течения гнойной хирургической инфекции, безуспешность проводимой терапии Общие принципы патогенетической терапии на современном шаге обоснована в ряде всевозможных случаев возникновением антибиотикоустой-чивьгх штаммов стафилококка, ослаблением антигенного воздей­ствия и торможением процессов иммуногенеза

По данным Tenover (1996), в развитии и распространении резистентности к антбиотикам играют роль три фактора, мутации в генах, что приводит к расширению диапазона резистентности, передача генов резистентности от одних микробов к дру Общие принципы патогенетической терапии­гим и усиление селективного давления критерий среды в больни­цах и за их пределами, что активизирует процесс развития рези­стентности микробов.

Общие целительные мероприятия производят для борьбы с заразой и интоксикацией, также корректировки нарушений в системе неспецифической и иммунологической резистентности. В комплекс общих целительных мероприятий заходит симптоматичес­кая терапия Общие принципы патогенетической терапии (борьба с болью, сопутствующими функциональны­ми нарушениями органов и систем).

Бактерицидную терапию острого гнойного воспалитель­ного процесса следует проводить с учетом особенностей инфек­ции в челюстно-лицевой области и разделением антибактериаль­ных химиопрепаратов на группы для более нередкого примене­ния (препараты выбора), для томных случаев и запасную. Этот Общие принципы патогенетической терапии принцип деления может быть применен для формирования структуры и резерва бактерицидных препаратов.

Методы внедрения бактерицидных препаратов при гнойной инфекции в челюстно-лицевой области различны. Одна­ко фактически всегда употребляют местное исцеление в виде раство­ров для краткосрочного, фракционного либо долгого про­мывания гнойной раны (фурациллин, хлоргексидин, диоксидин, перекись водорода Общие принципы патогенетической терапии, перманганат калия и др.), мазей на водора­створимой базе («Диоксиколь», «Левосин», «Левомеколь», 5 % диоксидиновая, йодопироновая мази, 10 % мазь мафенида ацета­та и др.), всеохватывающих препаратов для местного исцеления («Лизо-сорб», «Теральгим», «Альгимаф») Местное воздействие всегда со­четается с общей бактерицидной терапией.

Один из важных принципов бактерицидной терапии заключается в проведении Общие принципы патогенетической терапии ее по серьезным свидетельствам, набазе


четкого диагноза и познания этиологического фактора заболевания (этиотропная терапия). Не считая того, нужно учесть рас­пределение препаратов в органах и тканях, «эффект накопления», сопоставимость с другими бактерицидными продуктами и фармацевтическими средствами, применяемыми в схеме исцеления.

Оптимальный подход к антимикробной терапии основыва­ется на выделении, идентификации Общие принципы патогенетической терапии и определении чувствитель­ности микробов к продуктам. Чем выше чувствительность, тем эффективнее исцеление.

В текущее время создано огромное количество мето­дов для определения чувствительности микрофлоры к антибио­тикам. Не считая обычных способов (диффузии в агар с исполь­зованием картонных дисков, пропитанных антибиотиком; разве­дения в плотной питательной среде; серийных Общие принципы патогенетической терапии разведении в жид­кой питательной среде), употребляют так именуемые «ускорен­ные» варианты (кассетный микрометод; ускоренный способ в по­лужидкой среде; автоматические способы). Но они все владеют определенными недочетами. Классические способы не позволяют в течение недлинного времени определять чувстви­тельность к лекарствам облигатных анаэробов, потому что для их культивирования нужно более Общие принципы патогенетической терапии 7 сут. Беря во внимание преобла­дание конкретно этих возбудителей в сочетании со стафилококками в гнойных очагах челюстно-лицевой области, практическая цен­ность обычных способов существенно понижается.

Ускоренные способы позволяют уменьшить сроки определе­ния чувствительности облигатных неспорообразующих анаэробов к лекарствам до 1—3 сут, но требуют специального обо­рудования и техники анаэробного Общие принципы патогенетической терапии культивирования. Потому в практической медицине (в особенности на уровне поликлинического звена) не всегда может быть определение антибиотикочувствитель-ности. В связи с этим для правильного предназначения антибактери­альных препаратов нужно учесть этиологический фак­тор (доминирование в ассоциациях облигатных анаэробных меха­низмов) и назначать препараты, к которым более чувстви­тельны эти бактерии Общие принципы патогенетической терапии (используя инструкции к продуктам, специ­альные таблицы чувствительности).

До результатов антибиотикограммы назначают препараты широкого диапазона деяния — пенициллин, линкомицин, кеф-зол, ампицилин, гентамицин, оксацилин, ампиокс-натрий, эрит-ромицин, нетромицин, цефазолин, цефалексин.


Главные принципы традиционного внедрения антибио­тиков, сформулированные Флеммингом, не утратили значимос­ти и в наши деньки.

1. Выбор антибиотика в согласовании Общие принципы патогенетической терапии счувствительностью мельчайшего организма.

2. Высочайшая концентрация антибиотика в крови и очаге вос­паления.

3. Проведение исцеления до полного угнетения инфекции. Малые дозы лекарств приводят к привыканию.

Все произнесенное просит от доктора опытного,правильного и диф­ференцированного подходак предназначению лекарств. Близкимк эталону является предназначение антибиотика,соответственногоантибиотикограмме.

Лекарства лучше сочетать с синергис-тами. Нужно не Общие принципы патогенетической терапии только лишь добиваться клинического эффекта, да и предотвращать резвое развитие резистентной флоры. Пос­ле проведения теста на чувствительность начинают исцеление анти­биотиком, подходящим антибиотикограмме.

В отношении анаэробныхмикробов более эф­фективнымакролиды, тетрациклин, полусинтетические пени-циллины, левомицетин, клиндамицин, некиецефалоспо-рины, атакже доксициклин,фузидин, флоримицин, ниглазол. При этом, чувствительность к данным продуктамвыраженапосильнее у Общие принципы патогенетической терапии грамотрицатеяьных серьезныханаэробов: бактероидов,фузобактерий, вейлонелл. Грамположительныеанаэробы, кокки(в особенности пептококки) отличаются огромнымколичеством рези-стентных штаммов.

Факультативно-анаэробные бактерии проявляют избиратель­ную чувствительность. Стафилококки подвержены воздействию оксациллина, азлоциллина, гентамицина, фосфомицина, неко­торых цефалоспоринов, эритромщина, тетрациклина, доксицик-лина, ристомицина, флоримицина, левомицетина и резистент-ны к более нередко используемым пенициллинам, олеандоми Общие принципы патогенетической терапии-цину, сульфаниламидам. Наименьшее количество резистентных штам­мов у стрептококков — они более чувствительны к сульфанила­мидам, пенициллинам и другим бактерицидным продуктам.

Как было сказано выше, определениечувствительности вы­деленных штаммов к лекарствам является хорошим вари­антом, таккак у различных штаммов 1-говида она может варьи­ровать, но в практических критерияхэто не всегда реально.


Потому лабораторные испытания на чувствительность к Общие принципы патогенетической терапии антибакте­риальным продуктам проводят в последующих случаях.

1. Наблюдается тенденция к септическому течению заболе­вания.

2. Выделенный мельчайший организм относится к виду, который нередко бывает резистентным к химиопрепаратам.

3. Послеоперационный период, невзирая на проводимую химиотерапию, приобретает затяжное течение.

4. Болезнь носит рецидивирующий нрав.

5. Исцеление остеомиелитов одонтогенного и неодонтогенного происхождения.

После определения Общие принципы патогенетической терапии чувствительности данного штамма про­водят окончательную корректировку бактерицидной терапии.

Не считая того, стратегия бактерицидной терапии имеет оп­ределенную специфику при различных формах гнойно-воспалитель­ных болезней в челюстно-лицевой области и шейки.

При неодонтогенных заболеваниях (фурункулах, нагноив­шихся эпидермоидньгх, прирожденных кистах, ранах травматичес­кого происхождения, не сообщающихся с Общие принципы патогенетической терапии полостью рта и др.) к продуктам выбора относят оксациллин, эритромицин, тетрацик­лин; в томных случаях (при опасности осложнений) — азлоциллин, гентамицин, левомицетин; продуктами резерва являются цефу-роксим, фосфомицин, доксициклин.

При одонтогенных воспалительных заболеваниях (абсцеди-рующий лимфаденит, аденофлегмона, флегмона) в связи с пре­обладанием анаэробной и смешанной флоры продуктами выбо­ра служат Общие принципы патогенетической терапии: полусинтетические пенициллины (ампициллин, кар-бенициллин, ампиокс), стрептомицин, эритромицин, олеандо-мицин, тетрациклин, нитазол, метронидазол, фурагин, фурозо-лидон; в томных случаях — азлоциллин, гентамицин, клинда-мицин, левомицетин, метрогил, диоксидин, грамицидин; пре­параты резерва включают: рифампицин, фосфомицин, цефурок-сим, цефотаксим, доксициклин, флоримицин, фурагин К.

При остеомиелите следует отдавать предпочтение продуктам остеотропного деяния (фузидин Общие принципы патогенетической терапии натрия, линкомицин); в томных случаях — ристамицину и рифампицину. При всем этом нужно учесть, что ряд препаратов при подходящем течении нездоровые могут при­нимать вовнутрь, а при томном течении — парентерально.

Следует отметить опасность композиций с антибио­тиками, вызывающими ототоксическое и нефротоксическое дей­


ствие (стрептомицин, канамицин, лекарства неомицинового яда и т.д.). Следует Общие принципы патогенетической терапии обширно использовать сульфаниламиды (суль-фадиметоксин, бисептол и т.д.).

Развитие деструктивных конфигураций в очаге воспаления ука­зывает на завышенную чувствительность к стафилококку и ток­сическую сенсибилизацию, также на слабенькие защитные меха­низмы.

При томном течении гнойно-воспалительного процесса проводят детоксикационную терапия с внутривенным введением гемодеза, изотонического раствора Общие принципы патогенетической терапии хлорида натрия, 5 % раствора глюкозы, реополиглюкина, смесей «Дисоль», «Хлосоль».

Воздействие на иммунную систему, определяемое как им­мунотерапия и иммунокоррекция, включает иммунозаместитель-ную терапию, иммуностимуляцию и выведение ингибирующих иммунологическую реактивность причин.

Иммунотерапия и иммунокоррекция — это два разных понятия, но в то же время их разграничение условно.

К иммунотерапии относят внедрение иммунологичес-ких Общие принципы патогенетической терапии препаратов с целебной целью. Иммунотерапия представляет собой пассивное иммунозаместительное воздействие, к примеру введение антитоксичной противодифтерийной, противостолбняч­ной сывороток для профилактики и исцеления дифтерии и столб­няка, внедрение антигриппозных, антистафилококковых сывороток, выделенных из их иммуноглобулинов (концентрат антител), препаратов у-глобулина, т.е. готовых антител (пассив­ный иммунитет).

К числу иммунотерапевтических воздействий Общие принципы патогенетической терапии относят также выведение иммунных комплексов и ингибирующих причин, которые связывают антитела, введенные с заместительной це­лью, либо заблокируют эффект иммунокоррегирующих препаратов. С этой целью проводят гемодиализ, гемосорбцию, иммуносорб-Цию, плазма- и лимфаферез. Бессчетные исследования по­казали, что в неких случаях плазма- и лимфаферез оказыва­ются достаточными для Общие принципы патогенетической терапии нормализации иммунного статуса, ос­лабленного за счет ингибирующих причин.

К иммунотерапии многие относят и десенсибилизирующую иммунизацию нездоровых тем аллергентом, который вызвал заболе­вание. Смысл этого воздействия заключается в индуцировании выработки JgG антител той же специфики, что и антитела класса JgE, которые вызывают аллергию.


Иммунокоррекция — это активное вмешательство в работу иммунной системы Общие принципы патогенетической терапии, исправление ее дефектного функциониро­вания методом стимуляции либо супрессии всей системы либо ее от­дельных клеточных субпопуляций (Т-хелперы, Т-супрессоры, Т-киллеры), стимуляция либо блокада клонов определенной специ­фичности. Иммунокоррекцию проводят фармакологическими, физико-химическими способами и при помощи генной инженерии (фенотипическая корректировка, схема 3).


Фармакологические препараты, действующие Общие принципы патогенетической терапии на работу иммун­ной системы, делятся на иммуностимуляторы, иммунодеп-пессанты и иммуномодуляторы. В свою очередь, иммуностимуля­торы делят на синтетические, используемые при лечении различ­ных болезней (декарис — гельминтов, диуцефон —лепры и т.д.), и естественные (вакцины и эндотоксины). Эти препараты различно действуют на активность Т-, В-звеньев иммунитета Общие принципы патогенетической терапии и систему фагоцитирующих клеток (к примеру, метилурацил, де-лагил, нуклеинат натрия стимулируют активность Т-хелперов и фагоцитоз, а декарис — Т-супрессоров, фагоцитоз и т.д.).

Принципно новое направление в иммунокоррекции появилось с открытием и применением гормонов и медиаторов, вырабатываемых самой иммунной системой для регуляции и созре­вания функции иммунокомпетентньгх клеток. К Общие принципы патогенетической терапии ним относятся ти-мические причины (тактивин, тималин, тимоптин, тимоген и т.д.), костномозговые причины (миелопид, САП — катализатор антите-лопродуцентов и т.д.), интерлейкины (лимфокины и монокины).

Предназначение стафилококкового анатоксина (антигенный раз­дражитель) показано всем нездоровым с томными формами тече­ния гнойной хирургической инфекции. Его эффективность прояв­ляется в Общие принципы патогенетической терапии понижении интоксикации, нормализации температуры, улучшении общего состояния, более резвом отграничении вос­палительного процесса. Он препятствует генерализации процесса.

Антистафилококковый у-глобулин дает выраженный анти­токсический, бактерицидный и антивирусный эффект, ак­тивизирует фагоцитоз, уменьшает перифокальное воспаление.

Для увеличения фагоцитарной активности лейкоцитов на­значают катализаторы ретикулоэндотелиальной системы (нукле­иновый натрий, метилурацил Общие принципы патогенетической терапии).

Гнойная хирургическая зараза вызываетвыраженныйгиповитаминоз.В особенности резко проявляетсядефицитность ви­таминов С и В. В связи сэтим обширно практикуютпредназначениевитаминовС, b[, Вд Bg, В ^, PP.

Очень принципиальная роль в всеохватывающемлечении нездоровых со стафилококковойзаразой принадлежитобщеукрепляющей терапии. Увеличение защитных силорганизма хворого малышаосуществляется средством постоянноговведения крови, плаз­мы, сывороточного альбумина,антистафилококкового у-глобу-лина. Это сразу и пластическийматериал, и полноцен­ное питание,био катализатор и Общие принципы патогенетической терапии готовые антитела. Все


эти препараты оказывают также не плохое дезинтоксикационное и иммунологическое действие.

С целью увеличения эффективности бактерицидной те­рапии, стимуляции защитных сил организма, усиления репара-тивных процессов употребляют бактериальный полисахарид — продигиозан, также препараты: галаскорбин, пентоксил и ме-тацил. Продигиозан, не оказывая бактерицидного деяния, вызывает перестройку ряда систем Общие принципы патогенетической терапии организма: провоцирует фаго­цитарную функцию, активирует некие причины гумораль­ного иммунитета, увеличивает деятельность гипофизарно-надпо-чечниковой системы. В отделениях реанимации либо специализи­рованных стационарах практикуют также подведение антибиоти­ков в зону воспаления: конкретно в рану при помощи диа­лиза, катетеризации вен, лимфогенным методом.

Пирамидиновые производные — пентоксил и метацил — оказывают антивосполительное Общие принципы патогенетической терапии действие, регулируют белко­вый, углеводный и жировой обмен, активируют фагоцитоз и ре­генеративные процессы, а при сочетании с антибиотиками и суль-фаниламидами уменьшают их отрицательное воздействие на защит­ные силы организма.

Местное исцеление при гнойном процессе — неотложное вме­шательство по принципу критической хирургии.

Если общее и местное исцеление Общие принципы патогенетической терапии начато вовремя (в пе­риод развития инфильтрата) и проведено в полном объеме, то воспалительный процесс почаще подвергается инволюции и значи­тельно пореже перебегает в гнойную фазу.

При местном лечении в фазе воспалительного инфильтрата употребляют полуспиртовые либо масляные согревающие компрес­сы, УВЧ, электрофорез.

После хирургического вмешательства при проведении мест­ного исцеления ведущая Общие принципы патогенетической терапии роль принадлежит оптимальному дрени­рованию. Для достаточного оттока экссудата и предупреждения слипания краев раны производят ее дренирование (пассивное либо активное), а в более томных случаях используют раневой диализ. Действенное дренирование содействует также умень­шению болей, понижению интоксикации и внутритканевого дав­ления, ограничению зоны некроза и созданию неблагоприятных критерий для Общие принципы патогенетической терапии размножения микробов.

Для местного исцеления употребляют препараты, подавляющие рост анаэробов: диоксидин, левомицетин, грамицидин, неоми-


цин. Они довольно активны и в отношении факультативных микробов. Фактически не оказывает воздействия на бактерии всех групп фурациллин (1:5000), потому его применение в качестве антисептика при местном лечении, по-видимому, нецелесооб­разно. Раствор другого продукта этой группы Общие принципы патогенетической терапии — фурагина — ока­зывает выраженное бактерицидное действие и не имеет по­бочных эффектов.

Обычное внедрение для исцеления гнойных ран ра­створов антисептиков неоправдано, потому что большая часть из их не обладает достаточной бактерицидной активностью в от­ношении основной массы возбудителей одонтогенной инфекции. Установлено, что нужную бактерицидную активность Общие принципы патогенетической терапии из группы антисептиков обеспечивают только современные мощ­ные химиопрепараты-антисептики, владеющие широким спек­тром антимикробного деяния: йодопирон, бетадин, диоксидин;

поверхностно-активные антисептики — ДМСО, ЭДТА, кетамин АВ, этоний, катапол.

К значимым недочетам большинства препаратов, при­меняемых для местного исцеления гнойных ран, относятся одно­направленность их деяния, краткосрочный целебный эффект, невозможность Общие принципы патогенетической терапии фармацевтического вещества просачиваться в глубь тка­ней из-за гидрофобной базы.

Для I фазы раневого процесса (травматического воспале­ния) рекомендованы современные фармацевтические средства на гидрофильной базе, в качестве которой применена смесь полиэтиленоксидных гелей с различным молекулярным весом (400 и 1500) в соотношении 4:1. Полиэтиленоксидный гель растворяет гидрофильные и гидрофобные вещества, интенсивно абсорбирует раневой экссудат Общие принципы патогенетической терапии, отлично наносится на раневую поверхность и, умеренно по ней распределяясь, не препятствует физиологи­ческим процессам в ране, отлично смывается, не травмируя гра­нуляции.

Принципное отличие этих препаратов («Левомеколь», ^евосин», 10 % мазь мафенид -ацетата, 5 % диоксидиновая и йодопироновая мази, азолы на водорастворимой базе в форме пенных аэрозолей — «Диоксизоль^, «Сульйодовизоль») заклю­чается в высочайшей Общие принципы патогенетической терапии осмотической активности, обеспечивающей нужное дегидратационное действие на ткани в очаге воспа­ления. Так, осмотическая активность 5 % диоксидиновой мази в 10--15 раз превосходит таковую гипертонического раствора. В гной-


ной ране активность гипертонического раствора, разбавленного экссудатом, сохраняется 1—2 ч, а мазей на водорастворимой ос­нове — в течение 16—20 ч. Не считая того, полиэтиленгликоли Общие принципы патогенетической терапии уси­ливают активность лекарств, антисептиков, входящих в со­став мази, образуют с ними всеохватывающие соединения, улучша­ют высвобождение фармацевтических веществ, обеспечивают их про­никновение в глубину тканей.

Неплохой целебный эффект дает применение 0,02 % раство­ра хлоргексидина, хлорофиллипта, эктерицида, полимерных по­вязок, содержащих декстран, димексид, протеолитические фер­менты.

Во II фазе раневого Общие принципы патогенетической терапии процесса (регенерации, либо пролифера­ции) обширно употребляют равнодушные мази, которые не оказывают раздражающего деяния на окружающие ткани (мазь Вишневского, винилин, облепиховое масло, сок и масло ши­повника, коланхоэ, метилурациловая мазь, желе солкосерила и разные аэрозоли: «Винизоль», «Олазоль», «Левовинизоль»). Применение бактерицидных мазей на вазелино-ланолиновой базе во II фазе Общие принципы патогенетической терапии можно считать оправданным, так как ин­дифферентная база не препятствует репаративным процессам, а включение в состав мази лекарств либо антисептиков сле­дует рассматривать как одну из мер профилактики вторичной инфекции, угнетения вегетирующей в ране микрофлоры.

В ряде всевозможных случаев положительное действие оказывают препара­ты на базе альгиновой кислоты Общие принципы патогенетической терапии: они пористы и гигроскопич­ны, дают дезинфицирующий эффект, приметно оказывают влияние на рост со­единительной ткани.

Большая часть средств, используемых во II фазе раневого процесса, отличаются однонаправленностью деяния, т.е. не ре­шают всех целительных задач. Не считая того, аэрозольные препараты являются источником появления фармацевтических поражений дыхательной системы и предпосылкой развития аллергических Общие принципы патогенетической терапии забо­леваний у медперсонала.

В связи с этим более перспективно применение комп­лексных препаратов многонаправленного деяния в форме пен­ных аэрозолей («Сульйодовизоль», «Диоксизоль», «Гипозоль»). Аэрозольный состав фактически на сто процентов остается на поверх­ности раны, обеспечивая достаточную концентрацию антимик­робного продукта. Не считая того, пенообразующие аэрозоли хоро­шо Общие принципы патогенетической терапии защищают грануляции от повреждающего деяния повязки,


содействуют процессу эпителизации. Они могут быть использо­ваны для профилактики вторичной инфекции конкретно перед наложением вторичных швов и в послеоперационном пе­риоде — на швы. «Диоксизоль», не считая того, эффективен и в I фазе раневого процесса, потому что обладает очень выраженным осмотическим, антимикробным Общие принципы патогенетической терапии и обезболивающим свойством, за счет включенного в его состав анестетика.

В III фазе раневого процесса (формирования и перестройки рубца) местно, обычно, употребляют кератопластические средства для ускорения эпителизации и физиотерапевтические процедуры (термические прогревания, электрофорез ферментов и др.) для предотвращения образования гипертрофических и кел-лоидных рубцов.

Таким макаром, местное применение фармацевтических препа­ратов Общие принципы патогенетической терапии остается принципиальным компонентом исцеления гнойных ран. Для его удачной реализации должны быть соблюдены последующие принципы.

1. Местное медикаментозное исцеление не заменяет адекват­ной хирургической обработки и почти всегда имеет вспомогательное значение.

2. Внедрение фармацевтических средств делается в стро­гом согласовании с фазами раневого процесса.

3. В I фазе раневого процесса употребляются средства Общие принципы патогенетической терапии с выра­женным дегидратационным, некролитическим, антибактериаль­ным, обезболивающим действием. В современных критериях наи­более перспективны всеохватывающие препараты на гидрофильной базе.

4. После очищения раны и уменьшения воспалительных яв­лений по способности производится ее преждевременное оперативное зак­рытие.

5. Во II фазе раневого процесса, при невозможности закрыть рану оперативным методом, используются Общие принципы патогенетической терапии препараты, способ­ствующие росту грануляций и препятствующие развитию вторич­ной инфекции. Более перспективны для этих целей пенообра­зующие аэрозоли — производные альгиновой кислоты и биоген­ные препараты.

6. В III фазе для образования, созревания грануляционной ткани и ускорения эпителизации употребляются фармацевтические средства, содействующие стимуляции регенеративных процес­сов и предупреждающие обострение воспаления Общие принципы патогенетической терапии. Посреди их —


полуспиртовые компрессы, мазь Вишневского и ее композиция со спиртовыми салфетками, винилин, полимерол, солкосерил, «Левомеколь».

В последние годы все большее развитие получают патогене­тические способы исцеления.

Нездоровым с разными гнойными процессами в околоче­люстных мягеньких тканях проводят физиотерапевтические проце­дуры: УВЧ, УФО, электрофорез с линкомицином, облучение терапевтическими Общие принципы патогенетической терапии лазерными аппаратами («Оптодан», «Узор» и др.) в комплексе с другими способами исцеления. При рациональ­ном лечении у нездоровых достаточно стремительно улучшается общее со­стояние, понижается температура тела, миниатюризируется интоксика­ция, прекращается предстоящее распространение гнойного про­цесса.

Одним из высокоэффективных и многообещающих способов исцеления воспалительных процессов является внедрение ла­зерной Общие принципы патогенетической терапии терапии при воспалительно-деструктивных процессах в области лица и шейки.

Излучение гелий-неонового лазера (ГНЛ) оказывает поло­жительный терапевтический эффект во всех фазах раневого про­цесса. В фазе экссудации ГНЛ содействует нормализации крово­обращения и сосудистой проницаемости, как следует, сниже­нию экссудации и уменьшению отека тканей. При всем Общие принципы патогенетической терапии этом увеличи­вается потребление кислорода, улучшается тканевое дыхание, нормализуется кислотно-основное равновесие в тканях, окружа­ющих рану.

В фазе пролиферации ГНЛ провоцирует метаболические про­цессы с повышением митотической активности клеток, способ­ствует образованию и созреванию грануляционной ткани, уско­ряет формирование коллагеновых и эластиновых волокон, акти­визирует прорастание сосудов и нервишек.

Направленная Общие принципы патогенетической терапии на ликвидацию тромбогеморрагического син­дрома, восстановления микроциркуляции, метаболизма и других нарушений, лазерная терапия повлияет на главные звенья патогенеза воспаления.

Подтверждено [Бахтин, 1995], что при лечении нездоровых с воспа­лительными процессами в челюстно-лицевой области и шейки для нормализации фибринолиза и гемокоагуляции, улучшения мик­роциркуляции и стимуляции метаболизма целенаправлено исполь Общие принципы патогенетической терапии­зовать лучи импульсных лазеров с длиной волны 0,85—0,95 мкм,


мощностью 3—4 Вт, частотой следования импульсов 80, 150, 300 Гц, экспозицией 2—3 мин на поле либо лучи лазеров неизменной генерации с длиной волны 0,63 мкм, плотностью потока мощно­сти 100—200 мВт/ см2 и экспозицией 2—3 мин на поле. Серий­ным созданием поставляются высокоэффективные терапев­тические аппараты «Узор» и «Оптодан». В Общие принципы патогенетической терапии особенности применим для практической (в том числе поликлинической) службы аппарат «Оптодан». Портативный, удачный в использовании, с отлич­ным дизайном, он является неподменным в детской практике.

Обширно употребляются физиотерапевтические способы: ульт­развук, УВЧ-терапия, магнитотерапия, УФ-облучение, гиперба-рическая оксигенация, магнитолазерная терапия, неизменное магнитное поле.

Немедикаментозная терапия служит Общие принципы патогенетической терапии кандидатурой «фарма­кологической перенасыщенности» детского организма в совре­менных критериях.

Большой энтузиазм для местного исцеления ран представляет внедрение низкочастотного ультразвука, сочетающего внутри себя хирургическое и терапевтическое воздействие. Непременное ус­ловие проведения низкочастотной ультразвуковой обработки — наличие водянистой среды меж торцом волновода и раневой по­верхностью, которая является неплохим проводником ультразву­ковых Общие принципы патогенетической терапии колебаний. Роль водянистой среды могут делать смеси лекарств, антисептиков, физиологические смеси и др. При всем этом действие препаратов дополняется и усиливается ультразву­ком, что заносит корректировку в течение раневого процесса. С помощью ультразвука удается достигнуть более резвого и эффектив­ного очищения раны от поверхностных некротических образова­ний, товаров жизнедеятельности и распада Общие принципы патогенетической терапии микробов, погибших клеточных частей. Выраженное антибактериальное и бактериостатическое действие на микрофлору раны осуществля­ется как за счет конкретного воздействия ультразвука на микробные клеточки, так и вследствие увеличения антисептичес­ких параметров «озвучиваемых» фармацевтических смесей, актива­ции общих и местных причин резистентности организма. Ульт­развуковая обработка провоцирует регенерацию и Общие принципы патогенетической терапии заживление ран.

Вторичные эффекты, реализуемые на уровне организма в целом, опосредованы первичными эффектами, возникающими в ране. На рану действует комплекс физических причин: акус­тических и гидродинамических, температурных и др., обуслов-


Глава 2

ливающих сложные био, физико-химические, биохи­мические, биофизические процессы в ране, проявляющиеся в специфичной и неспецифической реакциях Общие принципы патогенетической терапии живой системы.

Низкочастотную ультразвуковую обработку используют, обычно, при обработке гнойных ран, ран с признаками начина­ющегося нагноения, также при вялотекущих процессах. Имеют­ся сообщения об ультразвукой обработки ран с целью профилак­тики нагноительных осложнений, также подготовки раневого ложа для пластического закрытия.

Био эффект ультразвука заключается в воздей­ствие на микрофлору — механическом Общие принципы патогенетической терапии разрушении микроорга­низмов и понижении их резистентности к лекарствам.

Повреждающий эффект ультразвука в отношении микробов, по воззрению ряда создателей [Цыбров, 1986; Шулаков, 1995], опре­деляется воздействием акустических причин, главную роль сре­ди которых играют массивные кавитационно-гидравлические уда­ры. Имеются также сообщения о свойстве оказывать влияние на микроорга­низмы не сходу, а Общие принципы патогенетической терапии через развитие в клеточках метаболических и морфологических нарушений, которые препятствуют предстоящей жизнедеятельности микробов.

Рабочие характеристики ультразвукового воздействия на рану последующие: частота колебаний торца волновода — 16—44 кГц, амплитуда — около 70 мкм. Почти во всем целебный эффект опреде­ляется интенсивностью воздействия. При малой интенсивности (до 1,5 Вт/см2) отмечают стимулирующий эффект на Общие принципы патогенетической терапии обменные процессы, при средней (1,5—3 Вт/см2) — в водянистой среде микро­организмы гибнут, а конфигурации био тканей носят обратимый нрав. При интенсивности более 3 Вт/см2 в тканях происходят необратимые конфигурации структуры и функции. По­этому целенаправлено использовать среднюю интенсивность ульт­развука для гранулирующих ран.

Есть три главных способа обработки раны низкоча­стотным Общие принципы патогенетической терапии ультразвуком: погружение рабочей части волновода в фармацевтический раствор на раневой поверхности, также обра­ботка в струйном и аэрозольном режимах.

1-ый способ с погружением обладает целым рядом недо­статков, которые затрудняют либо ограничивают его применение. Сначала, появляются трудности с удержанием лекарствен­ного раствора на раневой поверхности при наличии ран Общие принципы патогенетической терапии с плос­ким дном, занимающих «вертикальное» либо «потолочное» рас-


Клинические проявления воспалительных болезней

положение, со сложным рельефом поверхности, также прони­кающих либо сквозных ран. Если объем «озвучиваемого» вещества невелик, то под воздействием ультразвуковой энергии происходит резвый нагрев раствора до температуры, превосходящей 37 "С, что приводит к тепловому повреждению и Общие принципы патогенетической терапии смерти клеток за счет денатурации белковых молекул. Это приводит к дополни­тельному повреждению и вновь делает условия для размноже­ния микробов.

Процесс чистки раневой поверхности носит диффузион­ный нрав, потому переход в раствор частиц (гнойно-некро­тических образований, раневого детрита и др.) наращивает кон­центрацию раствора и понижает степень диффузии Общие принципы патогенетической терапии. Следователь­но, скорость очищения раневой поверхности миниатюризируется прямо до полного прекращения. Это вызывает необходимость периоди­ческой подмены фармацевтического раствора, что делает определен­ные технические трудности, наращивает время обработки и рас­ход раствора, понижает эффективность способа. Внедрение ме­тода с погружением для обработки гранулирующей раны с крае­вой эпителизацией приводит Общие принципы патогенетической терапии к разрушению ласковой грануляци­онной ткани и торможению эпителизации вследствие эффекта кавитации в растворе.

Способ ультразвуковой струйной обработки заключается в подаче под неким давлением на раневую поверхность ле­карственного раствора через осевой канал колеблющегося вол­новода. Раствор образует струю, по которой на поверхность раны передаются ультразвуковые колебания. Преимущество метода заключается Общие принципы патогенетической терапии в способности обработки раны хоть какой конфигура­ции, расположения и размера. Но к недочетам метода относятся большой расход фармацевтического раствора, повреждаю­щее действие на молоденькую грануляционную ткань и нецелесооб­разность использования метода при проникающих и сообщаю­щихся ранах.

Основная причина роста воспалительных процессов в челюстно-лицевой области Общие принципы патогенетической терапии заключается в недостаточно массо­вом применении мер по санации полости рта. Но даже при доста­точно полном охвате санацией главных контингентов не на­блюдалось видимого понижения частоты воспалительных заболе­ваний. Как следует, «виновниками» в частоте воспалительных болезней могут служить и другие причины.

По-видимому, на данном шаге следует учесть в первую


очередь качество Общие принципы патогенетической терапии санации. Нужна не формальная, а рацио­нальная санация и достаточный контроль за тем, что мы подра­зумеваем под санацией.

К другим факторам, обусловливающим частоту и тяжесть воспалительных процессов, относят массовую сенсибилизацию со понижением защитных параметров организма, возникновение видоиз­мененных форм микробов, резистентных к распростра­ненным фармацевтическим продуктам.

В клиническом Общие принципы патогенетической терапии нюансе следует выделить огромное многооб­разие форм воспалений и отсутствие точных граней меж ними, что затрудняет диагностику, а, как следует, и своевременную рациональную терапию.


obshie-pravila-perevozki-bagazha.html
obshie-pravila-podvedeniya-itogov-fotokonkursa.html
obshie-pravila-posesheniya-kluba.html